Date de dernière modification de la page : 17/05/2006
Suites opératoires
___Les suites après une intervention
de reconstruction du ligament croisé antérieur, restent variables
suivant le type exact de l'intervention et surtout suivant les habitudes du
chirurgien orthopédiste. Ces informations générales demandent
donc à être confrontées à l'avis de chaque praticien.
L'immobilisation
après l'intervention est variable, allant de l'absence totale d'immobilisation
à l'utilisation d'attelles ou de genouillères. Si un ménisque
a été suturé au cours de l'intervention, l'immobilisation
est nécessaire.
La reprise de la marche
avec appui est habituellement assez précoce, dans les jours qui suivent
l'opération, avec souvent utilisation de 2 cannes pendant quelques
semaines.
L'hospitalisation
varie de 24 heures à une semaine.
Une consultation post-opératoire
a habituellement lieu quelques semaines après l'intervention. Mais
il ne faut surtout pas hésiter à appeler la clinique ou l'hôpital, ou
à s'y présenter, si les suites de l'intervention étaient anormales
: douleurs ou gonflement important, fièvre, écoulement par la cicatrice etc...
La rééducation
débute le plus souvent rapidement après l'opération.
Elle est détaillée sur le site
votrekinesi.com. Elle peut se faire dans un centre spécialisé
de rééducation (pendant 3 à 4 semaines) ou avec son kinésithérapeute
près de son domicile. Un protocole
de rééducation peut être fourni par le chirurgien
pour guider cette rééducation en tenant compte de la technique
opératoire utilisée. La durée de cette rééducation
est de l'ordre de deux mois. Dans certains cas, en particulier chez les sportifs
de compétition, un renforcement musculaire peut être utile vers
le sixième mois.
La reprise d'activités
physiques n'entraînant pas
des mouvements de torsion au niveau du genou est possible assez rapidement
: c'est en particulier le cas de la bicyclette et de la natation qui participent
à la rééducation dès les premières semaines. Le footing peut être repris vers
le 3ème, 4ème mois. En revanche les autres sports, qui risquent de trop solliciter
le nouveau ligament par les mouvements de torsion au niveau du genou qu'ils
entraînent, ne peuvent pas être repris avant le 6-8ème mois post-opératoire.
La greffe subit en effet une évolution, avec fragilisation durant les premiers
mois qui suivent son implantation, suivie d'une cicatrisation et parallèlement
d'une récupération de sa solidité.
Complications de la chirurgie ligamentaire du genou
___Malgré les progrès actuels de la chirurgie
du genou, le risque de complications existe. Toute opération, si bénigne
soit-elle et quelles que soient les précautions prises, implique un risque
qui va de la complication minime à la complication majeure, y compris le
décès. Le fait d'informer ne les rend pas plus fréquentes, mais le fait
de ne pas les mentionner ne les fait pas disparaître... Lors de toute consultation
médicale, il ne faut pas hésiter à poser la question de ces complications
à laquelle le chirurgien doit pouvoir répondre clairement. La chirurgie
du genou est une chirurgie fonctionnelle et non vitale. La décision d'une
intervention appartient essentiellement au patient, guidé par l'information
qui lui est donnée sur les résultats et les risques encourus.
L'énumération - obligatoirement incomplète - et la description de ces complications
ne doit pas faire oublier leur rareté et leur bénignité habituelle dans
ce type de chirurgie.
1/ Les complications pendant l'opération
Elles sont exceptionnelles : c'est le cas d'une blessure d'une artère importante
du membre inférieur (artère poplitée), ou d'un nerf (en particulier le nerf
sciatique poplité externe).
2/ Les complications à la suite de l'intervention
___La
douleur Les douleurs, dans les jours qui suivent un KJ,
et surtout un DIDT, sont le plus souvent absentes, ou restent habituellement
tout à fait tolérables. L'amélioration des techniques chirurgicales (utilisation
de l'arthroscopie, peu ou pas d'immobilisation post-opératoire, reprise précoce
de la marche avec appui ...) a rendu en effet cette intervention peu agressive.
De plus, l'évolution des mentalités des médecins, et en particulier des chirurgiens
qui autrefois ne se préoccupaient pas beaucoup de ce problème, permet une
meilleure prise en charge de la douleur. L'existence de douleurs importantes
doit faire rechercher la survenue éventuelle d'une complication, en particulier
d'un hématome.
___Les hématomes.
Toute intervention peut entraîner un saignement, que favorise aussi un traitement
anticoagulant souvent nécessaire. L'hématome se traduit habituellement par
l'apparition de taches (ecchymoses) colorées en bleu, puis en vert et en jaune,
sensibles, qui disparaissent spontanément en quelques semaines. Parfois le
volume de sang qui s'accumule dans le genou devient trop important, ce qui
entraîne des douleurs et un gonflement (hémarthrose). Une nouvelle
intervention pour évacuer les caillots peut alors devenir nécessaire.
___L'infection.
L'infection constitue le risque de toute opération. Au niveau du genou c'est
un complication rare, mais grave. La surveillance au cours des premières semaines
qui suivent l'intervention permet de la dépister devant la survenue de douleurs,
de fièvre, d'un gonflement du genou, d'un écoulement au niveau de la cicatrice.
Il importe d'identifier le microbe responsable pour mettre en route un traitement
antibiotique adapté. Une nouvelle intervention pour effectuer un lavage soigneux
de toute l'articulation est le plus souvent nécessaire. C'est à ce prix que
l'on obtient habituellement la guérison de cette infection.
___La phlébite
: c'est la formation d'un caillot dans une veine, qui peut parfois se produire
en dépit d'un traitement anticoagulant préventif. Cette complication entraîne
elle-même un risque de survenue d'une complication qui peut être grave : l'embolie
pulmonaire.
___L'algodystrophiese caractérise par la survenue d'une inflammation
importante de tout le membre inférieur, à l'origine d'une raideur
précoce, de douleurs et d'oedème. C'est une complication imprévisible
d'autant que les causes de cette complications sont inconnues. On a seulement
observé qu'elle survenait plus souvent chez des personnes inquiètes. Un traitement
médical adapté est nécessaire, associé à
une rééducation extrêmement prudente pour ne pas aggraver
les réactions inflammatoires du genou. L'évolution vers la guérison
est souvent longue (plusieurs mois ou même plusieurs annnées). Ce syndrome
algo-dystrophique peut parfois laisser des séquelles à type de raideur ou
de douleurs. Pour plus d'informations sur l'algodystrophie, lire un témoignage
paru dans Le Monde.
___La raideur
C'est un risque pour toute intervention sur le genou. Elle se traduit par
une limitation de la flexion ou/et de l'extension du genou. Elle est le plus
souvent due à des adhérences qui se forment à l'intérieur de l'articulation.
Elle peut nécessiter une éventuelle mobilisation sous anesthésie ou plus tard
une " arthrolyse " (libération des adhérences, intervention qui peut être
effectuée sous arthroscopie). Le "syndrome
du cyclope", qui entraîne un limitation de l'extension du genou,
est une complication très particulière de cette chirurgie ligamentaire.
c___Les
complications cutanées. La cicatrice peut rester douloureuse, peut
s'accompagner de zones d'anesthésie ou au contraire de zones douloureuses
à côté d'elle (névrome).
___Telles
sont les principales complications du DIDT. Leurs conséquences sont rarement
graves, et exceptionnellement dramatiques (arthrose, blocage du genou ou amputation).
La plupart guérissent sans séquelles et ne sont responsables que d'inconvénients
mineurs et de courte durée.
Résultats de la chirurgie
___Grâce aux progrès réalisés
ces dernières années dans le traitement chirurgical de la rupture
du ligament croisé antérieur, on est en droit d'espérer
un excellent résultat dans 90%
des cas, avec un genou bien stable, mobile et souple permettant la reprise
de tous les sports. Malheureusement un tel résultat ne peut être garanti
à l'avance à 100% et le risque de résultat incomplet reste possible.
Un résultat insuffisant peut avoir plusieurs raisons :
- échec de l'intervention lorsqu'elle ne réussit pas à atteindre son but
: récidive de l'instabilité du genou, par rupture ou détente du ligament
réparé,
- survenue ultérieure d'arthrose : ce risque existe surtout lorsqu'il existait
avant l'intervention une instabilité importante, évoluant depuis longtemps,
avec des lésions associées en particulier méniscales ou cartilagineuses,
- survenue de complications, que nous avons décrites, et qui peuvent venir
limiter le résultat obtenu.
___Cette longue énumération
des risques ou des insuffisances de la chirurgie ne doit pas faire oublier
que la réparation chirurgicale du ligament croisé antérieur est une intervention
aux suites habituellement remarquablement simples et qui atteint dans la
grande majorité des cas son but : récupérer un genou bien stable permettant
la reprise de toutes les activité sportives.
Suites opératoires